Антидепрессанты
История создания антидепрессантов
Жизнь - классная
штука, главное - правильно подобрать антидепрессанты.
Антидепрессанты
- это препараты, облегчающие или предотвращающие депрессию. До открытия антидепрессантов для лечения
депрессий активно применялись вещества, обладающие возбуждающим
эффектом, способные вызвать состояние
эйфории (опиум и другие опиаты, кофеин, женьшень). Для уменьшения тревоги и
возбудимости применяли валериану, также
использовали соли брома. Но настоящим
переворотом в психофармакологии стало
открытие антидепрессантов в начале 50-х
годов. С тех пор, уже на протяжении
полувека, эти препараты являются
основным средством для борьбы с
депрессией. Несмотря на то,
что эра антидепрессантов началась недавно, она уже имеет свои "мифы
творения".
С начала двадцатого
века исследователи экспериментировали с различными веществами,
пытаясь синтезировать препарат, облегчающий симптомы депрессии, но все
эксперименты заканчивались неудачей. Первый антидепрессант был "открыт" в
1957 году совершенно случайно, когда врачи обратили внимание на действие препарата ипрониазида, который применялся при
комплексном лечении туберкулеза. Кроме основного эффекта препарата, был
отмечен и побочный, который заключался в необычном повышении настроения у
больных туберкулезом. Вскоре этот препарат стали использовать для облегчения
симптомов депрессии, тем более, что как средство от туберкулеза, препарат
себя не оправдал.
По другой версии действие препарата открыл Натан Клайн, причем его открытие
было тоже более чем случайным - он пытался с помощью препарата доказать
теорию о месте расположения "эго". Во время психоаналитических сессий, Клайн
заметил, что некоторых пациентов, которым он давал препарат, неожиданно
перестали волновать проблемы, над которыми они работали. Ипрониазид был
выпущен в продажу, но вскоре оказалось, что он увеличивает риск заболевания
желтухой, и продажи препарата были прекращены.
В то же время, в Германии Рональдом Куном был открыт имипромин. Кун давал своим пациентам различные препараты, для того, чтобы по их
реакции построить глобальную классификацию психических заболеваний, которой
немецкие психиатры того времени были буквально одержимы. Как и в предыдущих
случаях, препарат был "открыт", когда у пациентов стало повышаться
настроение. В отличии от ипрониазида, имипромин все еще входит в список
официальных препаратов ВОЗ и до прозака был самым продаваемым
антидепрессантом.
Когда были открыты первые антидепрессанты, никто не мог предположить, что всего через несколько
десятилетий терапия антидепрессантами практически вытеснит остальные виды в
терапии депрессии, а по результатам опроса, проведенным в конце 20 века в
США, самым большим открытием прошедшего века будет признана вовсе не теория
относительности, и не Интернет, а маленькая капсула Прозака.
Механизмы действия антидепрессантов
Как же работают антидепрессанты? Если не вдаваться в подробности, то
антидепрессанты способны корректировать работу некоторых механизмов
головного мозга. Наш мозг состоит из огромного количества нервных клеток -
нейронов. Хотя между нейронами существуют связи, но непосредственно
друг с другом они не соприкасаются - между ними находится щель, котора называется синаптическая щель или
просто синапс.
Задачу передачи информации от одного нейтрона к другому и переноса ее
через синапс выполняет химический посредник - медиатор (от лат.
mediator - посредник). Согласно биологической теории депрессии - во
время депрессии в мозгу понижается концентрация некоторых медиаторов в синапсе.
Биохимические процессы нашего мозга очень сложны, и в них принимают участие
сотни различных медиаторов. На сегодняшний день из них выделено всего лишь
30, а непосредственно к депрессии имеют отношение три медиатора. Это -
норадреналин, серотонин и дофамин. Их называют биогенными аминами.
Антидепрессанты, регулируя концентрацию одного или нескольких
биогенных аминов, корректируют механизмы работы мозга, которые были нарушены
в результате депрессии. Перейдем от механизмов действия препаратов, которые,
наверное, не всем интересны, к бытовым вопросам.
Антидепрессанты - бытовые вопросы
Лучше
пользоваться лекарствами в начале заболевания, чем в последний момент.
Публилий Сир
В среде «нормальных» людей бытует мнение, что
«антидепрессанты очень вредны», «от них можно сойти с ума», «к ним привыкают
на всю жизнь» и т. д. Правда ли это? Конечно, дыма без огня не бывает, но
огонь - это издержки советской психиатрии, когда сильнодействующие средства
"на всякий случай" прописывались в больших дозах с соответствующими
результатами. Во всем остальном мире отношение к препаратам совершенно
другое. На сегодняшний день около 65 процентов населения США принимает
психотропные препараты (прежде всего антидепрессанты и транквилизаторы).
Существует стереотип, что прием антидепрессантов – это проявление
слабости характера. Но в то же время люди, которые страдают от других
заболеваний, например гипертонии или полиартрита принимают лекарства в
периоды обострений и это считается нормальным. Например, аспирин не способен
вылечить полиартрит, но может снять боль в суставах и тем самым облегчить
физические страдания больного. К сожалению, у нас в обществе до сих пор
существует стереотип, что депрессия – это слабоволие, несобранность, и лишь
немногие понимают, что депрессия – это такое же заболевание, которое требует
лечения. Да, антидепрессанты далеко не всегда могут избавить от депрессии,
но они могут уменьшить боль. Только не физическую, а душевную.
Для многих важным является вопрос привыкания к антидепрессантам. Не будет ли
требовать организм и после выхода из депрессии очередную порцию пилюль
радости? Можно ответить более чем однозначно - препараты, применяемые
на сегодняшний день при лечении депрессии, не вызывают привыкания в
независимости от длительности лечения. Они лишь помогают организму
восстановить те механизмы, которые были нарушены депрессией.
Тех людей, чья работа связана с творчеством, часто беспокоит вопрос, не
нарушит ли прием антидепрессантов процессы, которые отвечают за творческие
способности? В большинстве случаев депрессия не лучшим образом сказывается
на творчестве, а чаще всего делает его невозможным. Антидепрессанты способны
восстановить изломанный внутренний мир и вернуть свойственную человеку
способность творить, поскольку чаще всего творчеству способствует все-таки
психическое здоровье.
Задача психиатра - правильно подобрать препараты. Только половина
пациентов испытывают улучшение после первого курса терапии, так что подбор
препаратов можно назвать методом проб и ошибок. Врач может выписать
несколько препаратов, прежде чем обнаружит наиболее эффективный. Во многих
поликлиниках практикуется выписывание бесплатных препаратов лицам, которые
состоят на психиатрическом учете. Так как стоимость препаратов последних
поколений может достигать 50-100$, а их могут выписать несколько видов,
представьте, сколько это может стоить. Хотя – говорят, что за последние 30
лет ничего лучше и сильнее старого доброго амилтриптилена так и не было
изобретено. Новые препараты в основном отличаются противопоказаниями (их -
гораздо меньше) и ценой (она – существенно выше).
Действие препарата проявляется не сразу - обычно между временем начала
приема и появлением положительного эффекта проходит не менее 2-3 недель,
хотя в некоторых случаях позитивные изменения настроения могут появиться уже
через одну неделю. Для кого-то препараты являются панацеей, и человек,
который много месяцев пытался безуспешно выбраться из депрессии, оживает
прямо на глазах. Кому-то они способны убрать лишь некоторые из депрессивных
симптомов. Но есть люди, на которых
лекарственная терапия никак не сказывается. Не спешите причислять себя
к последней категории - все очень индивидуально, и в некоторых случаях
стабильный результат может наступить только через несколько месяцев.
Часто препараты назначают вместе с другими методами лечения.
Антидепрессанты чаще всего не способны наполнить внутренний мир светом и
полностью избавить от депрессивных переживаний, но они способны дать хоть
какое-то ощущение стабильности, ослабить симптомы депрессии.
Еще один важный момент - это название препаратов. Например флуоксетин,
который на сегодняшний день является самым популярным препаратом как в
Америке, так и в Европе, на российском рынке представлен почти 20
фармацевтическими компаниями. Это означает, что один и тот же препарат
продается под 20 различными наименованиями. И если в рецепте просто написано
"флуоксетин", то приходится ориентироваться на соотношение "цена/качество".
Самыми дешевыми являются российские и индийские препараты, но они нередко
обладают большим количеством побочных эффектов. Препараты, выпускаемые
западными фармацевтами, дороже, но побочные эффекты выражены не так ярко.
На практике мне приходилось сталкиваться со многими людьми, которые не
первый год страдают депрессиями, и часто в тяжелой форме, но ни разу не
проходили курс лечения антидепрессантами. У многих из них существует
стереотип, что "вроде как пока держусь без препаратов - могу считать себя
нормальным, а стоит только начать..." И что, что дальше будет? Посмотрите,
что уже сейчас происходит с вашей жизнью. Повторюсь - препараты не вызывают
привыкания, и вы в любой момент можете прекратить терапию даже если будете
сидеть на препаратах много лет, без ущерба для здоровья. Часто, именно
депрессия не дает воспользоваться ни одной методикой из этого раздела,
поскольку для того, чтобы что-то попробовать, нужны силы и ощущение
стабильности, а
депрессия все это отнимает. Препараты способны дать необходимую основу,
изменить ваше мироощущение, ослабить депрессию, и тогда, уже принимая
препараты, вы сможете заняться бегом, пойти к психотерапевту, практиковать депривацию сна и сделать многое другое. Я сам в течение многих лет принимал
антидепрессанты, и они сыграли важную роль в терапии моей депрессии, и
уже спустя годы, когда мне удалось разобраться с депрессией, и ее симптомы
стали значительно слабее, я просто перестал их принимать. Понимаете? Просто.
Назначение антидепрессантов
Если глупый лекарство подаст тебе -
вылей, если умный нальет тебе яду - прими. Омар Хайям
Есть
еще один не очень приятный момент, о котором приходится говорить только
потому, что мы живем в России. Для того чтобы получить рецепт на препараты,
вам придется обратиться в районный психоневрологический диспансер по месту
жительства. Нужно отметить, что эти заведения сильно отличаются от
аналогичных западных, увы, не в лучшую сторону. Естественно, что в
подавленном состоянии, которому способствует депрессия, вам захочется, чтобы
к вам отнеслись в первую очередь, как к человеку, а не как к больному с
очередным диагнозом. Но система отечественной психиатрии еще очень далека от
этого. Очень хочется, что вы с этим не столкнулись, но скорее всего
вы почувствуете сильное отчуждение, барьер между собой и участковым
психиатром. Просто будьте готовы к этому, постарайтесь понять, что
психиатр - обычный человек, с маленькой зарплатой, с личными проблемами, у
которого каждый день огромное число пациентов, часто с тяжелыми
расстройствами психики, и, с помощью этого барьера, он просто защищает свою
психику (не даром в в рейтинге суицидов среди представителей различных
профессий, психиатры лидируют).
Самое главное, чтобы психиатр
оказался хорошим специалистом и смог подобрать схему приема препаратов,
которая облегчит вашу депрессию. Иногда на это могут потребоваться
годы. Я знаю человека, который всю жизнь страдает от эндогенной депрессией и
за несколько десятилетий попробовал более 40!!! различных препаратов, прежде
чем нашел оптимальный (в его случае) препарат. Лекарственная терапия -
это метод проб и ошибок, и при подборе препарата не последнюю роль играет интуиция психиатра.
В зависимости от своего действия,
антидепрессанты делятся на несколько групп. Этому вопросу посвящена статья
Группы антидепрессантов
|
